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Apr 29, 2023

Sorbitolo H2

Celiac.com 01/08/2022 - Celiac disease is a chronic inflammatory disease of the

Celiac.com 08/01/2022 - La celiachia è una malattia infiammatoria cronica dell'intestino che si manifesta in individui geneticamente predisposti dopo l'ingestione di glutine. È caratterizzata da mucosa appiattita, atrofia dei villi e iperplasia delle cripte nell'intestino tenue e dalla classica sindrome da malassorbimento (diarrea, steatorrea e perdita di peso) o da sintomi minori apparentemente non correlati come anemia da carenza di ferro, malattia ossea osteopenica, amenorrea e infertilità(1).

L'algoritmo diagnostico di questa malattia richiede un approccio di screening basato su anti-endomisio (EmA) e anti-transglutaminasi tissutale (anti-tTG) e, in caso di positività agli anticorpi, i pazienti devono essere sottoposti a biopsia intestinale per confermare la presenza di lesioni dell'intestino tenue. secondo la celiachia.

Sponsor di Celiac.com (A12): Sfortunatamente, questo approccio è raramente efficace nella pratica clinica, specialmente nei pazienti con lesioni istologiche da lievi a moderate. Infatti diversi studi recenti hanno dimostrato che il 5-10% dei pazienti affetti da lesioni dell'intestino tenue da lievi a moderate tipiche della celiachia sono in realtà privi di anticorpi EmA e anti-tTG(2-5). Alla luce di questi risultati scientifici, tutti i pazienti che si sospetta abbiano o che siano a rischio di malattia celiaca, compresi i parenti di primo grado di celiaci, quelli con sindrome di Down o malattie autoimmuni della tiroide, i pazienti le cui storie indicano la malattia celiaca, ecc. —sottoporsi a biopsia intestinale? Questo non sembra un approccio molto affidabile: forse altri test più non invasivi dovrebbero essere eseguiti insieme ai test sierologici per aiutare a determinare quali pazienti dovrebbero sottoporsi a una biopsia. Il test del respiro H2 con sorbitolo (H2-BT) potrebbe essere esattamente ciò di cui abbiamo bisogno.

Il sorbitolo è un alcol esaidrossi presente in molti frutti come le pesche6. Viene utilizzato come sostituto dello zucchero negli alimenti dietetici e come veicolo di farmaci. A basse dosi (5 grammi al giorno) il sorbitolo viene completamente assorbito dall’intestino tenue e l’ingestione di basse dosi in genere non produce alcun sintomo. Sappiamo però che i pazienti celiaci spesso soffrono di malassorbimento degli zuccheri (come il malassorbimento del lattosio)(7), il che ci ha spinto a ipotizzare che lo stesso possa valere per il sorbitolo. In termini generali, il malassorbimento dello zucchero potrebbe essere primario (carenza enzimatica/di trasporto congenita o acquisito) e svilupparsi dopo un danno intestinale causato da gastroenterite acuta, farmaci, morbo di Crohn, celiachia, ecc.(8) Nell'individuo normale, i batteri intestinali sono principalmente localizzati nel colon e nell'intestino tenue distale. Quando è presente malassorbimento degli zuccheri, gli zuccheri non assorbiti in eccesso sono disponibili nell'intestino tenue distale e nel colon per la fermentazione batterica, con escrezione aerea di H2 e CH4 9 . Questo meccanismo si verifica per tutti gli zuccheri (lattosio, fruttosio, glucosio, sorbitolo) e i test respiratori H2 per lattosio, fruttosio e sorbitolo sono comunemente utilizzati per rilevare problemi specifici di malassorbimento dello zucchero.

Questo è un test semplice, non invasivo, ripetibile ed economico. Per ridurre al minimo l'escrezione basale di idrogeno, ai soggetti viene chiesto di consumare una cena povera di carboidrati il ​​giorno prima del test (ad esempio, un pasto a base di riso e carne) e vengono studiati dopo un digiuno notturno di almeno 12 ore. Nei giorni del test i pazienti effettuano un collutorio con 20 ml di clorexidina 0,05%; è vietato fumare ed eseguire attività fisica nei 30 minuti precedenti e durante la prova. I campioni di fine espirazione vengono raccolti prima che i pazienti bevano la soluzione test - 5 g di sorbitolo in 150/200 ml di acqua di rubinetto - e ogni 30 minuti per 4 ore utilizzando un sistema a due sacche. Il sistema a due sacche è un dispositivo costituito da un boccaglio, una valvola a T e due sacche pieghevoli, per la raccolta dello spazio morto e dell'aria alveolare. Da questo sistema, il campione di respiro viene aspirato in una siringa di plastica da 20 ml. I campioni vengono generalmente valutati per l'H2 utilizzando un modello di gascromatografo DP Quintron (Quintron Instrument Company, Milwakee, WI). È anche possibile misurare la concentrazione di idrogeno in ciascun campione raccolto mediante un analizzatore portatile di idrogeno respirato (ad esempio, EC60 Gastrolyzer Breath Hydrogen Monitor, Bedfont Scientific Ltd, Upchurch – Kent, Inghilterra [Regno Unito]). Un aumento della concentrazione di H2 di almeno 20 ppm rispetto al basale a digiuno è considerato positivo per il malassorbimento del sorbitolo. Il cut-off per il calcolo della validità del test viene spostato ogni 30 minuti e sulla base dei risultati ottenuti viene tracciata una curva delle caratteristiche operative di risposta (ROC). I risultati sono espressi in parti per milione (ppm).